medicina37巻6号

2000年06月発行

今月の主題 症例から学ぶ水電解質・酸塩基平衡異常 症例・Na代謝異常

心因性多飲による低Na血症

著者： 須藤博¹

所属機関： ¹東海大学医学部腎代謝内科

ページ範囲：P.886 - P.889

　【症例】41歳，女性．16歳で発症した分裂病があり，この10数年は精神科病院に入院し数種類の向精神薬にて治療されていた．これまでにも大量飲水ののち頻回に嘔吐した既往がある．入院当日の朝より洗面器で大量の水を飲み続け，その後意識レベルの低下をきたした後に全身痙攣を起こした．このため近医に搬送されジアゼパムを投与された．頭部CTにて異常を認めなかったが，著明な低Na血症を認めたため紹介され，入院となった．
　身体所見：意識は傾眠状態．気管内挿管されていた．血圧：正常，発熱なし，浮腫なし．
　検査所見：Posm 235mOsm/l，Uosm 240mOsm/l，BUN 3.0mg/dl，Cr 0.6mg/dl，Na 114mEq/l，K 3.0mEq/1，Cl 83mEq/1，U-Na 102mEq/l，U-K 6mEq/l，U-Cl 83mEq/l，Ucr 8-4mg/dl
　意識障害が当初みられ，気管内挿管を行いICU管理．入院後3％食塩液を開始．Na濃度は回復したが，その後著明な血清CPKの上昇がみられたため，輸液により利尿を行い，尿量を確保した．これらにより腎機能の低下はなく経過，腎不全は回避された．入院2日後より徐々に意識レベルも回復し，4日目には意識清明となった．入院8日目に元の精神科病院に転院となった．