medicina37巻9号

2000年09月発行

今月の主題 「考える」診断学—病歴と診察のEBM 考える診断学のイントロダクション

「考えて行う」医療面接・身体診察—pertinent negativeとは？

著者： 武田裕子¹

所属機関： ¹琉球大学医学部附属病院地域医療部

ページ範囲：P.1414 - P.1417

　診断の過程は，治療すべき疾患が存在するといえる（rule in）まで，あるいは確信をもって疾患を否定できる（rule out）まで続けられる．その最初のステップが医療面接と身体診察である．鑑別診断を挙げて，それぞれの疾患の可能性の高さや否定できる強さを考えていく．患者の年齢や性別，背景因子ごとの疾患の罹患率（疫学的データ），病歴と身体所見，さらに初診時までに得られた検査データ（検診結果や紹介元の前医での検査結果など）が，鑑別診断を考える指標となる．
　血液検査や画像診断の進歩により，診断は検査結果に基づいて行われるというイメージが強い．しかし，Sandlerの報告によると，診療所から総合病院内科に紹介されてきた患者630人のうち，病歴のみで診断がつけられた患者は56％，病歴と身体診察で診断された患者は73％であった^1）．病歴聴取や身体診察そのものが診断的価値を有し，診断法（diagnostic tests）の一つに位置づけられるという結果である．