medicina37巻9号

2000年09月発行

今月の主題 「考える」診断学—病歴と診察のEBM 考える診断学の実際 救急編

深部静脈血栓症

著者： 東尚弘¹ 福原俊一²

所属機関： ¹聖路加国際病院内科 ²京都大学大学院医学研究科

ページ範囲：P.1497 - P.1500

　深部静脈血栓症（deep venous thrombosis：DVT）は，1988年の厚生省系統的脈管障害調査研究班の77施設調査報告によると，昭和60年度で年間650例の発生例が認められており^1），日本静脈学会事務局を中心とした1995年の50施設のアンケート調査では506例が発生している^2）．この2つの調査によると単純計算で施設当たりの発生例数は1.2倍となっており，ほかにも，発生頻度の増加を指摘する報告も多い^3）．食生活の欧米化から，今後増えていくものと思われる．特に近位DVT（＝膝窩静脈より上）は，放置しておくと重篤な肺塞栓を起こす可能性があり，その発見と適切な治療が非常に重要である^4）．確定診断は静脈造影検査でなされるが，侵襲的な検査であり，また検査そのものによってDVTが発症する危険もある（約3％）^5）．したがって，この検査の前に診断を絞り込む必要がある．治療は抗凝固法が一般に行われ，DVTの増悪また肺塞栓の予防にきわめて有効である（DVTの再発を5％以下に，肺塞栓の発症を1％以下に抑える）が，合併症としての出血性リスクも高くなる（5％）．したがって，不必要な抗凝固療法を避けるための診断努力が不可欠である．