medicina38巻5号

2001年05月発行

今月の主題 動きながら考える内科エマージェンシー ターニングポイントの判断

腸閉塞—外科医をコールする前に

著者： 小泉俊三¹

所属機関： ¹佐賀医科大学総合診療部

ページ範囲：P.842 - P.844

ポイント
　腹痛の患者が救急外来にいる，と聞けば，「腸閉塞かもしれない，とすれば基本的に外科疾患，今日の外科コンサルトは何先生かな？」と考えながら救急外来に向かう．
　診察に当たっても，今すぐ手術の必要な緊急の病態（○○○：絞扼，血栓症，穿孔など）をまず想起して，保存的に対処する場合も「この患者さんではこの症状（徴候）がないから○○○ではなさそう．だから，少しこのまま様子をみても大丈夫かな？」というふうに判断を進めてゆく．
　脱水，アシドーシスを見逃さない！→バイタルサインをはじめ，全身状態の観察を！必要に応じて動脈血ガス分析．腸管の循環障害は一刻を争う緊急事態！
　症状では，最後に排便，排ガスがあったのはいつか？痛みの有無とその特徴は？吐物の性状は？症状は急速に進行しているか？などがポイント．
　身体所見では，なんと言っても腹膜刺激症状の有無（反跳圧痛：rebound tenderness）と，機械的閉塞か否か（腸管の金属音：metallic sound）がポイント．典型的な所見を何とか一度は経験しておきたい．腹部の診察では，視診のあと，まず聴診器を当てて，じっくり腸雑音を聴取する習慣をつける．