medicina40巻12号

2003年11月発行

column

情報の収集

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹石川県立中央病院腎臓内科

ページ範囲：P.193 - P.193

　患者さんの診断，治療，マネジメントにおいては，患者さんの情報を，できるだけ多く把握することが，きわめて重要であることは言うまでもありません．患者さんと良好なコミュニケーションを築く努力をしながら，自己紹介から始まり，問診，診察を行い，検査，診断，治療についてじっくり話し合っていくわけです．患者さんのプロフィール（生活像）もしっかり把握しなくては，マネジメントに支障が出てきます．しかし，担当医1人で集められる情報には，どうしても限りがあります．考えてみれば，1人の患者さんと接する時間も，決して長くはありません．十分な時間が，どうしてもとれない日もあります．

　患者さんにかかわるコメディカル（看護師，理学療法士，薬剤師，栄養士，など）の方々も，患者さんの情報を日々把握しています．カルテの三測表に目を通すのと同時に，看護記録もできるだけ読むことをお勧めします．医師には言わない（言えない），患者さんの声が書かれています．また，看護師の勤務交代時の申し送りを何気なく聞いていると，自分が把握していなかった患者さんの状態，検査，治療に対する思いなどを知らされることが，たびたびあります．看護師の勤務交代時に，病棟にいると幸運に恵まれます．担当の患者さんが，リハビリテーションをしていれば，理学療法士から，服薬指導を受けていれば，薬剤師から，栄養指導を受けていれば，栄養士から，患者さんの情報をもらうべきです．さらに，掃除担当の方から，ある患者さんが，処方された薬を全く服用せず，ゴミ箱に捨てていたという情報を得たりすることもあります．そして，得られた情報は診断，治療，マネジメントに反映されていきます．