medicina40巻13号

2003年12月発行

カラーグラフ 手で診るリウマチ(12)【最終回】

T細胞白血病（T cell leukemia），多中心性網状組織球症（multicentric reticulohistiocytosis）

著者： 上野征夫¹

所属機関： ¹寿生病院

ページ範囲：P.2134 - P.2135

　症例は78歳，女性．数年前より，手，膝などに痛み・腫れが出現する．手では図1にみられるように，手関節，MCP（metacarpophalangeal）関節，それといくつかのPIP（proximal interphalangeal）関節に，腫れ，滑膜肥厚がみられる．これは，関節リウマチ（RA）に一致する所見である．しかしよく見ると，右手の手背と指に，散在性に紫斑が認められる．RAでも血管炎性の紫斑が出現することがあるが，発生部位は通常，下腿である．本症例ではその他の重要な身体所見として，両腋窩に大きなリンパ節を触知した．

　末梢血では，白血球数が24,200/mm³と増加，そのうち60％以上をリンパ球が占めている．赤沈は7mm/h．CRP，RFはともに陰性．膝関節穿刺液検査では，図2に示すように，花弁状の核をもつ異型リンパ球の滲出が多数認められた．末梢血リンパ球検査の結果，HTLV-1プロウイルスDNAのモノクローナルな組み込みが証明され，成人T細胞白血病の診断が確定された．