medicina40巻2号

2003年02月発行

救急神経症候の鑑別とマネジメント(2)

頭痛のneuro-critical care(後編)

著者： 永山正雄¹

所属機関： ¹東海大学医学部神経内科

ページ範囲：P.332 - P.336

頭痛例で見逃しやすい頭部CT所見(表1)

　CT所見の見逃しがきわめて重大な結末を招きうるのは，くも膜下出血である．図1Aのような典型例の診断は容易であるが，脳溝，脳槽(特に大脳脚間槽)，くも膜下腔内に限局したくも膜下出血は非常に見逃されやすい(偽陰性例：図1B，C)．一方，くも膜下出血と見誤る偽陽性所見は，高度の脳浮腫に伴う硬膜血流のうっ滞(図1D)やショック・腎障害例で他臓器検索のため造影検査を先に施行した例でみられる〔pseudo-SAH(subarachnoid hemorrhage)〕¹⁾．

　脳梗塞超急性期にみられうる所見として，中大脳動脈(MCA)内の血栓(hyperdense MCA sign)や虚血部灰白質のCT値低下，脳溝の不明瞭化があるが，これらについては「脳梗塞」の回で述べる．