medicina40巻2号

2003年02月発行

カラーグラフ 手で診るリウマチ(2)

手の腫れ(両側性)，手の腫れ(一側性)

著者： 上野征夫¹

所属機関： ¹西村病院

ページ範囲：P.338 - P.339

―強皮症の浮腫期(systemic sclerosis, edematous phase)―

　強皮症(皮膚硬化症)は，皮膚に症状が強く現れる結合組織疾患である．患者には中年の女性が多い．その名の通り，皮膚は硬化萎縮し，進行すると板のように硬くなる．表皮層は薄くなり，真皮層にはコラーゲンの増生と，小血管周囲に慢性炎症細胞の浸潤を認める．基本的には皮膚の線維性硬化病変であるが，同様の変化は，滑膜，指小動脈，腎臓など一部内臓の実質や，食道，腸，肺，心臓，甲状腺組織にも現れる．

　皮膚の病変は手指末端から始まり，上行して，前腕，あるいは著しい例では前胸部など体幹部にも及ぶ．程度は上肢より軽いが，足趾や，下腿にも硬化がみられる．

　しかし，皮膚が硬くなる前の最も初期の症状は，硬化ではなく腫れである(図1)．両側性に手指，手背全体が腫れ，前腕部にも及ぶ．腫れは通常無痛性であるが，皮下組織の炎症が強い場合，圧迫すると痛みが生じる．腫れは押さえると陥凹する例(pitting edema)と，そうでない例(non-pitting edema)とがある．98％以上の症例で，レイノー現象があるので，診断の重要なヒントとなる．レイノー現象が何年も前から先行している例も少なくない．約1/3以上の例では，関節痛，関節炎を伴っている．関節炎は，時に関節リウマチ様で，朝方に痛みが著しい．