medicina40巻6号

2003年06月発行

救急神経症候の鑑別とマネジメント(6)

全身痙攣・痙攣重積状態のneuro-critical care

著者： 永山正雄¹

所属機関： ¹東海大学医学部神経内科

ページ範囲：P.1056 - P.1061

　多くの全身痙攣発作は1～2分以内に終わるが，発作時の状況(運転中，入浴中)や誤嚥・窒息の合併によっては，生命の危険をきたす．さらに痙攣発作が30分以上持続する場合，あるいは意識回復なく30分以上反復する場合を痙攣重積状態と呼び，きわめて危険な状態となる．ICUでみられる神経系合併症としても，てんかん発作は代謝性脳症に次いで多く，その大部分は強直間代性の全身あるいは部分痙攣である．

てんかん発作・重積状態の分類

　大脳皮質神経細胞の過剰な局所性発射は，種々のてんかん発作を生じるが，その代表例が全身痙攣である．主なてんかん発作の国際分類を表1上段に，てんかん重積状態の臨床分類を下段に示す．単純部分発作では意識障害はないが，複雑部分発作では意識障害を伴う．また全身痙攣であっても，前兆(aura)，局所性発症，Todd麻痺(発作後の一過性麻痺)がみられれば二次性全般化が疑われる．