medicina40巻7号

2003年07月発行

カラーグラフ 手で診るリウマチ(7)

手根管症候群(carpal tunnel syndrome)，乾癬性関節炎(psoriatic arthritis)

著者： 上野征夫¹

所属機関： ¹西村病院

ページ範囲：P.1250 - P.1251

　手首の掌側，手根管部位で正中神経が圧迫されると，手指にしびれが起こる．正中神経は，母指，示指，中指，および薬指の橈側半分の感覚を支配する（図1）．中年の女性に多く，症状は，朝方，手のしびれで目が覚めるというものが多い．手を少し振ると治ってくる．しびれは掌側のみならず，指先端の背側部に生じることがある．それは正中神経が，指背側，爪周囲の皮膚感覚をも支配しているからである．

　診断は，手根管で正中神経が通る部分を軽く叩くと，しびれが正中神経に沿って指先にまでひびくことから容易である（チネル徴候：Tinel's sign，図2）．あるいは両手を90度に背屈，ないしは屈曲させて30秒～1分間待つと，同様に指先にジンジンとした感覚が現れる（ファレン徴候：Phalen's sign，図3）．慢性化した例では，母指球が萎縮してくる．原因として，手根管を刺激圧迫する状態，すなわち手首の腱鞘炎，関節リウマチ，外傷，急激に体重が増えた，妊娠，甲状腺機能低下症によるムコ蛋白の沈着，痛風結節，アミロイド沈着などがある．また末端肥大症の30～50％に手根管症候群が現れる．そのうち最も多いのは，腱鞘刺激によるもので，手首の使い過ぎ，反復作業に従事している人にみられる．