medicina40巻9号

2003年09月発行

今月の主題 消化器疾患のエビデンスとエキスパート・オピニオン 肝疾患

肝膿瘍の治療選択―どのような症例で穿刺およびドレナージ治療が適応となるか?

著者： 六倉俊哉¹

所属機関： ¹茅ヶ崎徳州会総合病院消化器科

ページ範囲：P.1571 - P.1573

ポイント

・肝膿瘍の治療は抗生物質の投与と経皮的ドレナージが基本である．

・30mm以上のものに関しては単発，多発を問わずドレナージを施行するべきである．

・小さなものに関しては抗生物質の投与のみ，あるいは穿刺排膿による治療でも有効である．

・敗血症，多臓器不全を合併しているものの予後はきわめて不良であり，躊躇することなく速やかにドレナージを行うべきである．

・胆管炎など原疾患に対する治療も併せて行わなければならず，PTCDないしERCPに関連した技術が診断ならびに治療において非常に重要である．

・アメーバ性肝膿瘍はメトロニダゾールの内服のみでも有効であるが，鑑別困難なときや複合感染もあるのでドレナージを躊躇するべきではない．

・悪性腫瘍との鑑別が困難な場合や排膿がみられない場合には，穿刺時に吸引細胞診を施行する．

・出血，腹膜炎，チューブの事故抜去など合併症については十分に留意する必要がある．