medicina41巻1号

2004年01月発行

今月の主題 高血圧診療のエビデンスと個別的治療―主治医の役割とジレンマ Controversy 早朝昇圧(モーニングサージ)は心血管系疾患のリスクか？

否定的立場から

著者： 今井潤¹

所属機関： ¹東北大学大学院臨床薬学

ページ範囲：P.111 - P.113

本稿はディベート形式を取っている．筆者は早朝高血圧(モーニングサージ)は心血管疾患のリスクかという問いに対し，「否」という立場を主張する任が与えられている．となると，心ならずも早朝高血圧(モーニングサージ)は心血管リスクではないという立場で論を進めることになる．しかし論を進める前に少し言葉の定義を明確にせねばならない．まず第一に，早朝高血圧とモーニングサージは別の概念であることを強調しなくてはならない．モーニングサージが早朝高血圧の一部を形成することはあっても，朝の高血圧の多くは，モーニングサージではない．

　われわれは，岩手県大迫町の住民を対象に，24時間自由行動下血圧(ABP)と家庭血圧をほぼ同時期に同一対象から得ている．そのなかで，朝の家庭血圧が晩の家庭血圧に比べて，住民全体としては数mmHg，高血圧者では10～15mmHg高いことを報告している．朝の血圧が高いことは特殊な状況ではなく，一般的な現象なのである．さらに大迫研究では，地域住民の予後は朝の家庭血圧を基に策定され，朝の家庭高血圧の予後が不良であることを示してきた．加えて朝と晩の家庭血圧の差が大きくなるほど(相対的に朝の家庭血圧が高くなるほど)脳心血管疾患死亡率が上昇し，また，白衣性正常血圧(仮面高血圧：朝の家庭血圧が高血圧で外来血圧が正常血圧)の予後が不良であることを1996年に報告している．これらは，朝の高血圧のリスクであり，決してモーニングサージのリスクではないのである．