medicina41巻1号

2004年01月発行

今月の主題 高血圧診療のエビデンスと個別的治療―主治医の役割とジレンマ Controversy すべての高血圧患者に二次性高血圧の鑑別精査をすべきか？

否定的立場から

著者： 柴田洋孝¹ 齊藤郁夫¹

所属機関： ¹慶應義塾大学保健管理センター

ページ範囲：P.127 - P.128

二次性高血圧を疑うポイント

　高血圧症の原因は多種多様で，90％以上は本態性高血圧で，原因の明らかな二次性高血圧では，腎性高血圧(腎実質疾患・腎血管性高血圧)や内分泌性高血圧(原発性アルドステロン症，Cushing症候群，褐色細胞腫，甲状腺疾患など)が多い．二次性高血圧は，早期の診断および治療により治癒しうるので，どの高血圧患者に対して鑑別検査を行うべきかが重要である．①高血圧の発症年齢が20歳以前または50歳以後，②頻脈，振戦，発汗を伴う動揺性高血圧，③腹部血管雑音，④低K血症，高Ca血症，⑤血清クレアチニンの増加，⑥通常の降圧薬の効果が悪い，⑦有効であった降圧薬の効果の減弱，などがみられる場合には積極的な鑑別精査が必要である．本稿では，原発性アルドステロン症の鑑別精査の必要性につき述べる．

原発性アルドステロン症(PA)のスクリーニング

　PAは，以前は高血圧患者の1％以下で，この10年間では5～13％と以前より多くなった．その原因としてスクリーニングを行う対象の違いが考えられる．PAは，高血圧および低K血症を呈するが，実際には低K血症を呈さない症例が多く，高血圧が唯一の症状である場合が多い．そこで，PAのスクリーニングの目的で，血漿アルドステロン濃度(ng/dl)/血漿レニン活性(ng/ml/hr)比(ARR：aldosterone-to-renin ratio)が広く用いられており，ARRを用いたスクリーニングにより，PA疑い例が増えている傾向がある．ARRは降圧薬を中止して測定されるのが望ましいが，内服中でも有用との報告もある．ARR＞25および血漿アルドステロン濃度＞15ng/dlを呈する場合にPAの疑いが高まるが，ARRのcut-off値は今後さらに検討する必要がある．