medicina41巻10号

2004年10月発行

聖路加国際病院内科グランドカンファレンス(7)

数カ月の腰痛に続いて歩行困難と両下肢異常知覚をきたした53歳女性

著者： 高尾信廣² 飛田拓哉¹ 冨本彩子¹ 堀田敏弘¹ 堀ノ内秀仁¹ 兼元みずき¹ 氣比恵¹ 田口智博¹ 小野宏¹ 内山伸¹ 藤沢聡郎¹ 鈴木高祐¹ 上村明博³ 那須英紀⁴ 岡田定⁵ 伊藤幹人⁶ 蝶名林直彦⁴ 出雲博子⁷ 古川恵一⁸ 関口建次³

所属機関： ¹聖路加国際病院内科 ²聖路加国際病院（循環器） ³聖路加国際病院内科（放射線） ⁴聖路加国際病院（呼吸器） ⁵聖路加国際病院（血液） ⁶聖路加国際病院（整形外科） ⁷聖路加国際病院（代謝） ⁸聖路加国際病院（感染症）

ページ範囲：P.1734 - P.1743

飛田(司会)　内科グランドカンファレンスを始めます．症例のプレゼンテーションをお願いいたします．

症例提示

　冨本(担当医)　症例は53歳女性．主訴は腰痛．プロフィールは主婦で，事務系のパートをされており，趣味はテニスです．

既往歴，現病歴などを以下に示します．

　既往歴：34歳時虫垂炎，43歳時貧血(特に治療，精査を受けていない)．

　現病歴：2003年7月頃より特に誘因なく腰部の違和感が出現し，徐々に腰痛がひどくなったため，近医を受診．腰部単純X線写真では，特に異常所見は認められず，慢性腰痛の診断でNSAIDsを処方，経過観察．しかし腰痛は増悪，8月中旬には疼痛で動けないほどになり，他院近医を受診したが，やはり異常は指摘されず．さらに他院総合病院整形外科を受診，MRIを施行したが，特に異常は認められず．4軒目の医院では，腰部に局所麻酔薬を局注され，経過観察．やはり腰痛は改善せず．11月13日頃より，進行する歩行困難と両下肢の異常知覚も認めるようになり，11月17日当院整形外科を受診．血液所見にて異常を認めたため，11月20日，血液内科を紹介受診，翌日入院となった．

　入院時身体所見：身長157cm，体重45.7kg，一般状態；体動時には腰痛のため苦悶様．意識清明．血圧126/76mmHg，脈拍88/分，体温37.1℃，呼吸数16/分，眼瞼結膜に貧血を認める．眼球結膜に黄疸なし．瞳孔は正円同大で対光反射迅速．咽頭発赤なし．頸部リンパ節腫脹なし．肺音；両肺清明．心音；整・LevineII/VI度の収縮期心雑音あり．過剰心音聴取せず．腹部；平坦，軟．肝脾触知せず．腸音亢進．背柱肋骨角部叩打痛あり．下腿浮腫を認めず．直腸指診にて痔核・圧痛なく，Douglas窩に異常なし，トーヌス良好．