medicina41巻12号

2004年11月発行

特集 臨床医必携　単純X線写真の読み方・使い方 胸部

無気肺―肺葉性無気肺を中心に

著者： 芦澤和人¹ 上谷雅孝¹ 林邦昭²

所属機関： ¹長崎大学医学部・歯学部附属病院放射線科 ²長崎労災病院

ページ範囲：P.62 - P.71

典型的な症例

58歳，男性，扁平上皮癌．

　正面像(a)で，左上肺野内側に肺野濃度の上昇がみられるが，その外側の境界は不鮮明でありfade outしたような印象を受ける(後述する右上葉無気肺のＸ線像とは異なることに注目)．肺門部陰影や大動脈辺縁はやや不鮮明であり(シルエットサイン陽性)，横隔膜の挙上もみられる．側面像(b)では，大葉間裂は前方に偏位し前胸壁に対して平行である(矢印)．

　経験の少ない医師にとっては，正面像のみでは一見肺炎と誤診される可能性がある(実際，前医では肺炎の診断で治療されていたようである)．側面像で，無気肺のＸ線所見のなかで最も重要な葉間裂の偏位を確認することで，左上葉無気肺と診断可能である．なお，正面像で無気肺部外側の境界が不鮮明なのは，偏位した葉間裂がＸ線束に対して斜方向に走行するためであることがCTで理解される(c，矢頭)．