medicina41巻2号

2004年02月発行

今月の主題 腹部疾患をエコーで診る 臓器・疾患別アプローチ―ワンポイントレクチャー 〈肝(腫瘤性)〉

肝芽腫

著者： 金川公夫¹

所属機関： ¹兵庫県立こども病院放射線科

ページ範囲：P.217 - P.217

1. 肝芽腫の一般的な知識

　小児肝腫瘍は，小児腹部固形腫瘍では神経芽腫，Wilms腫瘍に次いで多く，約2/3が悪性である．肝芽腫は原発性肝悪性腫瘍では最も多く，肝細胞癌がこれに次ぐ．5歳以下に発症することが多く，半数は1歳以下で発症する．Beckwith-Wiedemann症候群，hemihypertrophyに合併することがある．通常は単発性腫瘤として認められ，右葉に存在する例が左葉に存在する例の約2倍である．多発性腫瘤像を呈する場合や，びまん性に認められる場合もある¹⁾．

2. 肝芽腫の超音波像(図1)

　正常肝実質に対して，低エコー，高エコーおよび両者が混在したエコーを呈しうるが，高エコーを呈する場合が多い^1,2)．境界は，不鮮明な場合も鮮明な場合もある．石灰化を1/3～1/2に伴うため，acoustic shadowを伴う腫瘤像を呈する場合も多い．他に辺縁に低エコーを伴う場合もある．びまん性に広がる場合は肝実質のエコーレベルが不均一になる．パルスドプラでは高速度の血流を呈し，カラードプラでは腫瘍辺縁や中心部に血流が認められる．辺縁の血流は腫瘍辺縁の細かな血管のネットワークを見ている．腫瘍と門脈，肝静脈との関係や腫瘍塞栓の有無などに注意し，手術可能かどうかの評価も重要である．腫瘍血栓は血管内腔の高エコー腫瘤として描出される¹⁾．