medicina41巻2号

2004年02月発行

今月の主題 腹部疾患をエコーで診る 臓器・疾患別アプローチ―ワンポイントレクチャー 〈肝(腫瘤性)〉

肝原発悪性リンパ腫

著者： 江口貴子¹ 水口安則²

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院内視鏡部 ²国立がんセンター中央病院臨床検査部

ページ範囲：P.218 - P.218

1. 疾患概念

　肝原発悪性リンパ腫は稀な疾患であり，現在までの報告は150例に満たない．節外性非Hodgkinリンパ腫のうち，肝原発は1％以下とされている．組織学的には非Hodgkinリンパ腫のdiffuse large B-cell lymphomaが約半数を占める．Leiらは90例の報告例をまとめて，41％が単発性腫瘤，30％が多発性腫瘤，19％がびまん性，10％が形態的所見なしと報告している¹⁾．それに対し全身性リンパ腫の肝浸潤は，剖検例の検討でHodgkinリンパ腫の60％，非Hodgkinリンパ腫の50％程度に認められる．Hodgkinリンパ腫はびまん性に肝へ浸潤する場合がほとんどである．非Hodgkinリンパ腫は，びまん性に浸潤するものと，1cm以下の多発性肝腫瘤の形態をとるものが同程度認められる．

2. 超音波像

　肝原発性悪性リンパ腫は，他臓器のリンパ腫と同様，多彩なエコー所見を呈し，特異的な超音波像はないといわれている．Gazelleらの報告では，6例中4例で低エコー，2例で無エコー腫瘤を呈していた²⁾．Leiらの報告では5例中3例がびまん性低エコー性肝腫大，1例で低エコー腫瘤を呈し，1例で異常所見を認めなかった．いずれも内部エコーは均一であった．また，二次性の肝リンパ腫の9例では，6例が低エコー，1例が高エコーを呈し，びまん性浸潤の2例では異常所見を認めなかったとも報告している³⁾．ターゲットパターン様のエコー像を示す腫瘤の報告例もある．