medicina41巻2号

2004年02月発行

今月の主題 腹部疾患をエコーで診る 臓器・疾患別アプローチ―ワンポイントレクチャー 〈胆囊・胆道系〉

黄色肉芽腫性胆囊炎

著者： 仙谷和弘¹ 水口安則¹

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院臨床検査部

ページ範囲：P.227 - P.227

1. 疾患概念

　黄色肉芽腫性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis)は，稀な炎症性疾患である．本疾患を診断するうえで，常に胆囊癌との鑑別が問題となる．Rokitansky-Aschoff's sinus(RAS)の破綻または粘膜潰瘍などのため，胆囊壁内に内容物(胆汁，粘液)が流入することが原因となって引き起こされるとされている．病理組織学的には，それらの脂質成分(コレステロール，リン酸)を貪食しようと集簇した泡沫状の組織球が主体の，黄色を呈する肉芽腫性病変が観察される．本症は高齢者に多く，やや男性に多いとされている．臨床症状として初期に急性胆囊炎様の症状を呈することが多い．合併症として炎症による周囲臓器(肝臓，胃，十二指腸，横行結腸，大網)との癒着や，胆管や血管の巻き込み，リンパ節腫大，胆囊穿孔，胆囊周囲膿瘍，胆囊腸管瘻などを認めることがある．また本症はCA19-9が高値を示したり胆囊癌の合併例が知られているため，外科手術の適応となることが多い．

2. 超音波像

　胆囊壁は，びまん性または限局性の壁肥厚像を呈する．壁肥厚は不整であり，肝実質エコーと比較して高エコーを示し，多くは境界明瞭である．また，肥厚した壁内に低エコー結節成分または帯状低エコー域を認めることが本疾患に特徴的であり¹⁾，これらは壁内膿瘍または黄色肉芽を反映しているとされている²⁾(図1)．ほとんどすべての症例にて内腔に胆石またはsludgeを伴う．その他，肝または胆囊周囲の液体貯留，肝との境界不明瞭化，瘻孔形成による気腫像などを認めることがある．しかし，これらの所見はいずれも診断の助けとはなりうるも，診断を確定するものではなく，常に胆囊癌の可能性を念頭に置く必要がある．さらに，最大の特徴とされる壁内低エコー結節もさまざまな条件，すなわち壁内膿瘍，コレステローシス，胆囊腺筋症などでみられることもあるため，本症の術前診断に際しては，他のモダリティを組み合わせて慎重に判断する必要がある．