medicina41巻2号

2004年02月発行

今月の主題 腹部疾患をエコーで診る 臓器・疾患別アプローチ―ワンポイントレクチャー 〈腹部大動脈・その他〉

静脈血栓・塞栓

著者： 平井都始子¹ 大石元²

所属機関： ¹奈良県立医科大学附属病院超音波診断室 ²奈良県立奈良病院

ページ範囲：P.280 - P.280

静脈血栓症は，凝固亢進，血流停滞，静脈壁障害などによって発症する．下肢深部静脈血栓症は手術後の発生率が25％との報告もみられ，骨盤内静脈まで及ぶ頻度が高く，下肢に限局するもの，大腿部まで血栓の及ぶものの順に頻度が低下する．下大静脈に及ぶことは稀である．肺梗塞例では，大腿静脈や下腿ヒラメ静脈の血栓症が原因となることが多く，血栓が血流によってゆらゆら動くfloating signを認めた場合は肺塞栓の発生率が高い．上肢深部静脈血栓症では，カテーテルなどが原因となる場合が多い．

　超音波検査では，血栓の範囲，性状，表在静脈の血流状態，肺塞栓の危険性などを評価する．静脈血栓症では，急性期には血栓の存在する部位は，存在しない部位の静脈に比較して拡張して描出される．静脈内に血栓が充実エコーとして捉えられる場合もあるが，全く無エコーであることもある．しかし，圧迫しても静脈がわずかにしか扁平化しないことや，末梢をミルキングしてもカラードプラ法でカラー表示の得られないことから，静脈血栓症と診断できる(図1)．下肢全体の深部静脈に血栓を認める場合，皮下浮腫や表在静脈の拡張がみられる．血栓が消退してくると，血栓周囲に血流の再開がみられる．慢性期の血栓はBモードで輝度が高く，石灰化を伴う場合もある．