medicina41巻2号

2004年02月発行

今月の主題 腹部疾患をエコーで診る column　臓器抽出のコツ

総胆管

著者： 入江健夫¹ 宮本幸夫¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学放射線医学

ページ範囲：P.210 - P.210

　総胆管は，胆囊管が肝外胆管(総肝管)に合流する部分(3管合流部)より下部の胆管を示す．ただし，超音波上は3管合流部の同定は困難である．長さは10cm前後で内径は6～8mmほどであり，内径が10mm以上を異常とする．総肝管は門脈の右腹側を走行するが，総胆管は外側から背側寄りを走行し，膵内(膵頭部)に移行する．膵内では門脈から上腸間膜静脈に対して外側下方に位置し，門脈から離れ，下大静脈の腹側で先細りして描出される．したがって，右季肋部縦走査において門脈本幹に併走する総肝管を同定して，逆「く」の字を描くように探触子を尾側に移動しながら，総胆管を3管合流部付近から膵内(膵頭部)まで確認する．右季肋部横走査では，総肝管の横断像を門脈本幹の右側腹側に確認し，尾側に探触子を移動しながら膵内(膵頭部)に至る総胆管の横断像を描出する．横断像ではやや楕円形を示す胆管が描出され，厳密には，総胆管の内径は縦断像より横断像で計測するほうが正確であるが，臨床的に問題となることはほとんどない．肥満・消化管ガスが多いなどの被検者の状態によっては，総肝管レベルの確認は可能であっても，総胆管レベルでの描出は困難なことも多い．その場合には，左側臥位や立位で施行したり，吸気の程度を変えて走査することにより描出できることもある．