medicina41巻2号

2004年02月発行

連載

目でみるトレーニング

著者： 青島正大¹ 佐藤智彦² 河合盛光³

所属機関： ¹東京医科大学第1内科 ²東京大学医学部附属病院呼吸器内科 ³氷見市民病院内科

ページ範囲：P.313 - P.320

問題　361

　症例：45歳，女性．
　現病歴：1年前に多発性骨髄腫(IgG κ型)の診断を受け，当初外来でメルファラン＋プレドニンの投与を受けたが，コントロール不良となったため当科に入院し，化学療法(VAD療法：ビンクリスチン＋アドリアマイシン＋デキサメタゾンを4日投与，4日休薬後，4日間のデキサメタゾン単独投与)を受けていた．3コース目のVAD療法開始後10日目の夕方から，38℃台の発熱と息苦しさを自覚．翌日には乾性咳嗽が加わり，息苦しさが増強した．

　身体所見：意識清明，体温38.2℃，脈拍108/分・整，呼吸数26/分・整，血圧114/60mmHg．胸部聴診にて，第3肋間胸骨右縁Levine3/6度の収縮期駆出性雑音を聴取．呼吸音に異常なし．末梢性チアノーゼを認めるが，ばち指なし．表在リンパ節を触知せず．