medicina41巻6号

2004年06月発行

聖路加国際病院内科グランドカンファレンス(5)

発熱を主訴に受診した，肺結核の既往のある73歳男性

著者： 蝶名林直彦² 那須英紀² 佐藤智也¹ 小野宏¹ 小林美和子¹ 堀田敏弘¹ 堀ノ内秀仁¹ 春日章良¹ 田口智博¹ 鈴木高祐¹ 岡田定³ 負門克典⁴ 横田恭子⁵ 小松康宏⁶ 松井征男⁷

所属機関： ¹聖路加国際病院内科 ²聖路加国際病院（呼吸器） ³聖路加国際病院（血液） ⁴聖路加国際病院（放射線） ⁵聖路加国際病院（感染症） ⁶聖路加国際病院（腎臓） ⁷聖路加国際病院（膠原病）

ページ範囲：P.1044 - P.1053

蝶名林(司会)　それでは本日のグランドカンファレンスを始めます．プレゼンテーションをお願いします．

症例呈示

　佐藤(担当医)　症例は，73歳男性．主訴は発熱．プロフィールは，もと教師(国語・体育)でADL(日常生活動作)は自立．奥さんと2人暮らしです．

　現病歴，既往歴などを以下に示します．


　現病歴：2002年1月に喀血を主訴に紹介され，当院を受診．手足の多発性関節痛，腫脹，筋力低下，RA高値が認められ，関節リウマチおよびそれに伴う肺病変との診断で経過観察された．同年5月にも同様の喀血があり，気管支鏡にてリンパ球優位の淡血性のBALF(気管支肺胞洗浄液)を認めた．同年7月には浸潤影の出現を認め，TBLB(経気管支肺生検)にて肺胞腔内器質化像を認め，関節リウマチに伴う器質化肺炎と診断され，プレドニン^®を1日30mgで開始．同年8月のCTにて陰影の改善傾向を認め，以降外来でプレドニン^®を減量し，同年10月上旬には20mg/日まで減量した．しかし，10月28日に再び発熱と胸部X線上の多発空洞影が出現し，腎機能の悪化を認めたため精査加療目的に入院となった．