medicina42巻12号

2005年11月発行

特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第7集 外来でできる迅速キット検査

急性冠症候群

著者： 小川晃生¹ 福島正人¹ 清野精彦¹

所属機関： ¹日本医科大学第1内科

ページ範囲：P.64 - P.66

　急性冠症候群の診療では，早期リスク層別化と初期治療判断が重要である．近年導入された新しい心筋生化学マーカーにより初期診断，リスク層別化，予後予測，治療評価などが可能になっている．現在，心筋壊死の生化学マーカーのうち外来でできる迅速検査はトロポニンＴ(TROP-T^®)，心臓型脂肪酸結合蛋白(H-FABP：heart type fatty acid binding protein, ラピチェック^®)，ミオグロビン(Cardiac Reader^®)が挙げられ，急性冠症候群の早期診断に広く活用されている．

トロポニン測定の重要性と急性心筋梗塞診断基準の改訂

　ACC/AHAの急性心筋梗塞診療ガイドライン(1999年)，および不安定狭心症・非ST上昇型心筋梗塞診療ガイドライン(2000年)では，初期診断と初期治療の重要性が強調され，生化学的診断法として，心筋トロポニンは，CK，CK-MBに比し感度・特異度が高いこと，簡便な全血迅速診断法が開発されていること，リスク層別化，治療方針の決定に有用であることなどから，救急外来triageへの活用が推奨されている．そして2000年9月には，急性心筋梗塞の診断基準が全面改訂(ESC/ACC)された．すなわち，生化学マーカーの第一選択はCK，CK-MBからトロポニン(TおよびI)に刷新され，トロポニン上昇により検出される微小梗塞(CK上昇2倍未満)や，微小心筋傷害を伴う高リスク不安定狭心症も，急性心筋梗塞として包括されるようになった．