medicina42巻12号

2005年11月発行

特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第7集 内分泌学的検査 甲状腺・副甲状腺

T₄(サイロキシン)/free T₄(FT₄)，T₃(トリヨードサイロニン)/free T₃(FT₃)

著者： 池田斉¹

所属機関： ¹埼玉医科大学総合医療センター中央検査部

ページ範囲：P.324 - P.325

　現在，甲状腺ホルモンとしてはサイロキシン(thyroxine：T₄)，トリヨードサイロニン(triiodothyronine：T₃)を測定する必要性はほとんどなく，FT₃，FT₄の測定のみで十分である．その理由は，T₄，T₃の総ホルモンは，甲状腺ホルモン結合蛋白(TBGなど)の増加，減少によって，甲状腺機能に異常はなくても，高値や低値を呈する［例えば，妊娠ではTBGの増加のためT₄は増加する(図2)］が，一方，FT₄，FT₃はその影響を受けないため，よりよい甲状腺機能マーカーとなる．そして，現在では，酵素免疫測定法(EIA)や化学発光免疫測定法(CLIA)など非放射性免疫測定法を用いたキットにより，正確で迅速なFT₄，FT₃の測定が可能になったからである．本稿では，そのような現状を踏まえてFT₄，FT₃を中心に記述する．

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　FT₄，FT₃が増加する機序には主として2つある．第1は，Basedow病のように甲状腺内部でホルモン合成が増加する場合である．Basedow病は甲状腺の甲状腺刺激ホルモン(TSH)レセプターに対する自己抗体(抗TSHレセプター抗体：TRAb)によりホルモン合成が促進される．第2は，無痛性甲状腺炎や亜急性甲状腺炎のように，甲状腺組織が破壊されて，ホルモンが血中に漏出するためFT₄，FT₃が上昇する場合である．その他，稀なメカニズムとして，Plummer病(機能性甲状腺結節による甲状腺機能亢進症)，TSH産生下垂体腺腫(TSH過剰分泌)，下垂体性甲状腺ホルモン不応症(下垂体のT₃受容体異常)などがある．