medicina42巻8号

2005年08月発行

「デキル！」と言わせるコンサルテーション 第８回

デキレジのコンサルテーション①呼吸器系

著者： 川畑雅照¹

所属機関： ¹虎の門病院呼吸器科・医学教育部

ページ範囲：P.1480 - P.1483

初期研修の病棟でのコンサルテーションの一場面

(午後の気管支鏡が終わった専門医に研修医からコールがあった)

●研修医：「虫垂炎で入院中の患者さんの件で，コンサルテーションの依頼をお書きしましたので，お手すきのときにご高診下さい」

■専門医：「わかった．夕方，病棟に行くから」

(そして…夕方の病棟で……)

●研修医：「患者さんは生来健康な24歳の女性で喫煙歴はありません．今回，虫垂炎の手術前の胸部X線で結節影を認め精査しました」

(プレゼンも立板に水のごとく滑らかに進んだ)

●研修医：「胸部CTでは右S⁶に結節が存在しており，悪性の可能性も考え全身の精査をしました．頭部CT，骨シンチ，腹部CTでは転移の所見はなかったのですが，念のために明日院外でPETの予定も……」

■専門医：「たった5mmの結節で石灰化もあるしどうみても炎症性じゃないか！　こんな若い女性の肺癌なんてきわめて稀だぞ！　どうして無駄な検査の前にコンサルテーションしないんだ！！」

　緊急性の有無も踏まえて，専門医にも気を使って，ダメレジの汚名返上にと，気合いを入れてプレゼンしたのですが，結果は…また，叱られてしまったようです．今回は少しやり過ぎのようです．どこまで検査するかについては，診療科によっても異なり簡単な問題ではないようですね．