medicina42巻9号

2005年09月発行

「デキル！」と言わせるコンサルテーション 第９回

デキレジのコンサルテーション②循環器系

著者： 前原晶子¹

所属機関： ¹虎の門病院循環器センター内科

ページ範囲：P.1666 - P.1669

急患室でのコンサルテーションの一場面

(急患外来当番の研修医から仮眠中の循環器専門医にコールがあった)

●研修医：「夜分遅くにすみません．患者さんは陳旧性心筋梗塞で当院循環器科に通院中の方です．昨日，夕飯後から呼吸困難が出現し，横になって眠れないということで，歩いてこられたのですが……」

■専門医：「すぐ行く！」

(急患室で，患者さんは仰臥位で横たわり，頻呼吸の状態である)

■専門医：「ベッドアップして，酸素を増やして！　すぐCCUに運びます」

▲看護師：「先生，血圧が200です」

●研修医：「胸部X線と動脈血ガスは採りましたが，まだ結果はきていません」

■専門医：「顔をみて聴診すれば，心不全の急激な悪化は明らかでしょう？　いつ患者さんは来られたの？」

●研修医：「30分ほど前です．横になっての安静を指示したら，だんだん苦しそうになって……」

循環器は時間との戦い

　高血圧が引き金になって悪化する心不全は「Flash edema」と呼ばれ，急激に進行します．外来に歩いてきたのに，仰臥位になった途端苦しくなって，さらに血圧があがり(後負荷が強くなり)，肺うっ血が強くなり，悪循環に陥り，挿管になることもあります．初期治療が大変重要です．循環器疾患はemergencyが多く，最初の判断を誤れば手遅れになることもあります．重篤そうな気配を感じたら，まず電話でコンサルテーションしましょう．あなたが“デキ・レジ”でも“ダメ・レジ”でも「この患者さん悪そう．」を直感してください．わからなければ誰かを呼びなさい．まず，循環器は時間との戦い，です．