medicina43巻11号

2006年11月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・3

理論的アプローチ

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学医学部附属病院リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.1948 - P.1955

　本シリーズではCase Studyを通じて鑑別診断を挙げ，診断に至る過程を解説してみたいと思います．どこに着目して鑑別診断を挙げるか，次に必要な情報は何か，一緒に考えてみませんか．

　さて，今回の患者さんです．

病歴＆身体所見

65歳，男性

主訴：手足に力が入らない

現病歴：生来健康であった．1カ月前に右足の脱力を感じたことがあったが，1日で回復した．2日前の午後から，足がもたつく感じが出現した．1日前には足がもたつきながらも，朝から農作業を行った．午後になると手にも脱力感があり，過労と思い，近医で点滴を受けた．しかし，食欲はなく，夕食はほとんど食べられなかった．翌日は朝から立てなくなり受診となった．この1カ月間に感冒様症状，消化器症状はなく，排尿，排便にも問題はない．この3カ月はとても多忙で，食欲もなく，体重が10kg減ったという．

参考文献

1)Batlle DC, et al：The use of the urinary anion gap in the diagnosis of hyperchloremic metabolic acidosis. New Engl J Med 318：594-599, 1988