medicina43巻12号

2006年11月発行

特集 Common Disease インストラクションマニュアル―患者に何をどう説明するか

呼吸器疾患

急性呼吸窮迫症候群(急性呼吸促迫症候群)

著者： 久保惠嗣¹

所属機関： ¹信州大学医学部内科学第一講座

ページ範囲：P.308 - P.313

文献概要

　急性肺損傷(ALI)および急性呼吸窮迫(促迫)症候群(ARDS)は，何らかの基礎疾患の経過中に急性に発症し，治療抵抗性の呼吸不全および胸部画像上両側肺に浸潤影を呈する疾患である．左心不全は否定される．ALIとARDSは同じ疾患概念であり，ALIの重症型がARDSである．PaO₂/F_lO₂(P/F比)が300以下をALI，200以下をARDSと定義する．基礎疾患として頻度の多いのは肺炎や敗血症である．本症の基本病態は肺血管透過性亢進型肺水腫であり，全身性炎症反応症候群(SIRS)に基づく多臓器不全の一症状であるとされている．本症の発生機序は十分に解明されていない．したがって，根本的な治療法がなく死亡率が高い．最近，低容量人工換気療法，重症敗血症に対してヒト活性型プロテインＣ，好中球エラスターゼ阻害薬が多数例による多施設臨床試験で有用性が確認された．

参考文献

１) Ashbaugh DG, et al：Acute respiratory distress in adults. Lancet ⅱ：319-323, 1967

２) Petty TL, Ashbaugh DG：The adult respiratory distress syndrome；Clinical features, factors influencing prognosis and principles of management. Chest 60：233-239, 1971

３) Ware LB, Matthay MA：The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342：1334-1349, 2000

４) Bernard GR, et al：The American-European Consensus Conference on ARDS；Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical coordination. Am J Respir Crit Care Med 149：818-824, 1994

５) Rubenfeld GD, et al：Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med 353：1685, 2005

６) Bone RC, et al：Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis；The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Chest 101：1644-1655, 1992

７) 小川道雄：侵襲と好中球エラスターゼ．Prog Med 22：1019-1035, 2002

８) Hudson LD, Steinberg KP：Epidemiology of acute lung injury and ARDS. Chest 116：74S-82S, 1999

９) The Acute Respiratory Distress Syndrome Network：Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342：1301-1308, 2000

10) Bernard GR, et al：Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 344：699-709, 2001

11) Tamakuma S, et al：Relationship between neutrophil elastase and acute lung injury in humans. Pulm Pharmacol Ther 17：271-279, 2004

12) Pinhu L, et al：Ventilator-associated lung injury. Lancet 361：332-340, 2003

13) The ARDS Clinical Trials Network：Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 354：1671-1684, 2006

14) 日本呼吸器学会ARDSガイドライン作成委員会(編)：ALI/ARDS診療のためのガイドライン，日本呼吸器学会，2005