medicina43巻13号

2006年12月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・4

病歴，そして身体所見

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学医学部附属病院リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.2106 - P.2108

　本シリーズではCase Studyを通じて鑑別診断を挙げ，診断に至る過程を解説してみたいと思います．どこに着目して鑑別診断を挙げるか，次に必要な情報は何か，一緒に考えてみませんか.

　さて，今回の患者さんです．

病歴＆身体所見

34歳，男性

主　訴：発熱，両膝関節炎

現病歴：受診の18日前から発熱と両膝の痛みが出現し来院した．5年前に初めて，左の膝関節炎を患った．他院の整形外科で膝の関節にたまった水(関節液)を抜いてもらって，関節炎は消退した．その後は症状がなかったが，13カ月前に発熱と左膝関節炎が，10カ月前には右膝関節炎と右足関節炎が出現した．いずれも他院の整形外科を再び受診したが，診断はつかなかった．そこで行われた血液検査の結果はWBC 10,100/μl，CRP 6.78mg/dl，リウマチ因子は陰性であったという．3カ月前には右の手関節炎が出現した．今度は他の病院を受診したが，やはり診断はつかなかった．いずれの関節炎のエピソードも非ステロイド系消炎鎮痛薬の内服で，数日から数週で緩解した．よくよく話を聞くと，患者さんは症状に一定のパターンがあるという．最初に咽頭痛が出現し，2～3日後に38℃程度の発熱が認められる．そして4～5日後に関節炎が出現するという．さらに，下肢に圧痛を伴った皮疹も毎回出るという．視力の異常を感じたことはなく，口腔内や陰部にアフタらしきものが出たこともないという．

参考文献

1)上野征夫：関節痛と関節炎，単関節，多関節からの鑑別：リウマチ・膠原病診療ビジュアルテキスト，pp6-10，医学書院，2002

2)Berger TG：Skin, Hair, ＆ Nail；CURRENT Medical Diagnosis ＆ Treatment, 43rd ed, 2004, Tierney LM, et al, (eds). pp132-133, McGraw-Hill, New York, 2004