medicina43巻2号

2006年02月発行

今月の主題 ブレインアタック2006―t-PA時代の診断と治療 ブレインアタックの診断

重症度評価の重要性と問題点

著者： 寺山靖夫¹

所属機関： ¹岩手医科大学神経内科

ページ範囲：P.238 - P.241

ポイント

・脳卒中重症度とは一般的に患者の神経学的脱落症状を統合して得られる機能的な障害の程度を示し，脱落症状を評価し点数化したものを一般にストロークスケールと呼び，脳卒中重症度のものさしとして使用しているが，客観的で定量的なスケールは少ないのが現状である．

・急性期の重症度評価は，個々の患者にみられる神経学的脱落症状の組み合わせから，奥に潜む病態の重大さ，回復の程度，増悪・再発の可能性などを読み取り，発症後も起こりうるさまざまな事態を検知し的確に対処するために重要である．

・t-PAなどの抗血栓療法に伴う出血性梗塞の兆候，画像検査のタイミングをいち早く検知し，状況によっては他の治療への速やかな転換を図るためにベッドサイドでの重症度判定は重要である．

参考文献

１) Schellinger PD, Fiebach JB, Hacke W：Imaging-based decision making in thrombolytic therapy for ischemic stroke；present status. Stroke 34：575-583, 2003

２) Mitsias PD, et al：Multiparametric iterative self-organizing MR imaging data analysis technique for assessment of tissue viability in acute cerebral ischemia. AJNR 25：1499-1508, 2005

３) 寺山靖夫：脳卒中急性期の診断・治療の新展開 急性期脳卒中の重症度診断と予後―Stroke scale. Medicina 32：2248-2252，1995

４) 後藤文男：脳虚血の臨床をめぐるトピックス　Stroke scale. Clinical Neuroscience 17：533-541, 1999

５) Scandinavian Stroke Study Group：Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke；Background and study protocol. Stroke 16：885-890, 1985

６) Cote R, et al：The Canadian Neurological Scale；A preliminary study in acute stroke. Stroke 17：731-737, 1986

７) Brott T, et al：Measurements of acute cerebral infarction；A clinical examination scale. Stroke 20：864-870, 1989

８) 寺山靖夫：脳血管障害治療の評価―stroke scale. Annual Review神経 1995，pp124-133，中外医学社，1995

９) Gotoh F, Terayama Y, Amano T：Development of a novel, weighted, quantifiable stroke scale Japan Stroke Scale. Stroke 32：1800-1807, 2001

10) 寺山靖夫：日本脳卒中スケール(Japan Stroke Scale)の目的と意義，小林祥泰(編)：脳卒中データバンク2005，中山書店，2005

11) Spranger M, et al：Acute ischaemic stroke；Revascularizing therapy.Stroke Council of the American Heart Association. J Neurol S245：567-572, 1998

12) 寺山靖夫：脳血管障害クリニカルプラクティス 脳卒中重症度スケール(急性期)．日医雑誌 126：39-42, 2001