medicina43巻2号

2006年02月発行

今月の主題 ブレインアタック2006―t-PA時代の診断と治療 t-PAで変わるブレインアタック治療

t-PA静注療法大規模試験

著者： 宮下光太郎¹

所属機関： ¹国立循環器病センター内科脳血管部門

ページ範囲：P.264 - P.267

ポイント

・t-PA静注療法の有効性が証明されているのは，虚血性脳卒中発症後3時間以内であるが，発症後90分以内での投与の有効性はきわめて大きい．

・t-PA静注療法によって症候性頭蓋内出血の頻度が増加することは避けられず，使用条件を満たしていない場合にはかえって死亡率が高くなる可能性がある．

・したがって，日本脳卒中学会を中心にまとめられた『rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法適正治療指針』に準拠した慎重かつ迅速な治療体制の整備が重要である．

参考文献

１) 峰松一夫：急性期脳梗塞における線溶療法．神経内科 52：165-171，2000

２) Yamaguchi T, et al：Intravenous tissue plasminogen activator ameliorates the outcome of hyperacute embolic stroke. Cerebrovas Dis 3：269-272, 1993

３) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group：Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333：1581-1587, 1995

４) Hacke W, et al：Intravenous Thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). JAMA 274：1017-1025, 1995

５) Hacke W, et al：Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischemic stroke (ECASS II). Lancet 352：1245-1251, 1998

６) Clark WM, et al：Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS Study：A randomized controlled trial. Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Stroke. JAMA 282：2019-2026, 1999

７) The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study Group Investigators：Association of outcome with early stroke treatment：pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 363：768-774, 2004

８) 峰松一夫・他：発症3時間以内の虚血性脳血管障害に対するGMK-527(アルテプラーゼ)静注療法臨床試験の結果．脳卒中 26：603-606，2004

９) Graham GD：Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in clinical practice. A meta-analysis of safety data. Stroke 34：2847-2850, 2003

10) 日本脳卒中学会医療向上・社会保険委員会　rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法指針部会メンバー(部会長，山口武典)：rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法適正治療指針(2005年10月)．脳卒中 27：327-354，2005