medicina43巻3号

2006年03月発行

今月の主題 腎・尿路疾患―一般診療から専門診療へ 腎不全患者の治療を考える

腎不全治療総論―保存期，透析療法，透析合併症

著者： 斎藤明¹

所属機関： ¹東海大学医学部腎・代謝・内分泌内科

ページ範囲：P.472 - P.474

ポイント

・慢性腎不全は，腎機能低下によりクレアチニンクリアランス30ml/min以下を呈する状態をいう．

・透析導入時期の決定は，尿素症状，腎機能低下程度，日常生活制限の３つから総合的に判断する．

・透析合併症は，導入初期と長期合併症があり，主な長期合併症には，心血管系疾患，骨代謝障害，透析アミロイドーシス，栄養障害などがある．

参考文献

１） Remuzzi G, et al：Pathophysiology of progressive nephropathys. N Engl J Med 339：1448-1456, 1998

２） Nangaku M, et al：Final common pathways of progression of renal disease. Clin Exp Nephrol 6：182-189, 2002

３） Maschiro G, et al：Effect of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor benazepril on the progression of chronic renal insufficiency. N Engl J Med 344：939-945, 1996

４） Brenner BM, et al：Effect of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J med 345：851-860, 2001

５） 日本腎臓学会：腎疾患患者の生活指導・食事療法に関するガイドライン．日腎会誌 39：1-37，1997

６） 川口良人・他：血液透析―透析導入基準の見直しと最近の考え方．内科 72：301-307，1993

７） 日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢性透析療法の現況―2004年12月31日現在，日本透析医学会，2005

８） 川西秀樹・他：被囊性腹膜硬化症発症率に関する多施設前向き研究．第9回日本腹膜透析研究会抄録集，p95，2003

９） Zimmermann J, et al：Inflammation enhances cardiovascular risk and mortality in hemodialysis patients. Kidney Int 55：648-658, 1999

10） 斎藤　明，鈴木正司（編）：透析アミロイドーシス―成因，診断，治療，日本メディカルセンター，1995

11） 黒川　清（監），深川雅史（編）：新しい透析骨症，日本メディカルセンター，2003

12） Stenvinkel P, et al：Strong associations between malnutrition, inflammation and atherosclerosis in chronic renal failure. Kidney Int 55：1899-1911, 1999

13） K/DOQI Clinical Practice Guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 42（supple 3）：S1-S202, 2003

-microglobulin modified with advanced glycation end products in the pathogenesis of hemodialysis-associated amyloidosis；Induction of human monocyte chemotaxis and macrophage secretion of tumor necrosis factor-α and interleukin-1. J Clin Invest 93：521-528, 1994