medicina43巻4号

2006年04月発行

今月の主題 抗菌薬を使いこなそう！―実地臨床での正しい選択と投与法 各種感染症―抗菌薬選択の根拠と投与法

肝胆道系感染症

著者： 小林健二¹

所属機関： ¹東海大学医学部内科学系総合内科

ページ範囲：P.636 - P.639

ポイント

・細菌性肝膿瘍の原因として多いものは胆道系感染で，腹腔内の感染が門脈を介して広がるものがこれに次ぐ．前者の場合，グラム陰性桿菌，腸球菌が起炎菌のことが多く，後者の場合，グラム陰性桿菌と嫌気性菌が原因となる．

・胆管炎は迅速に治療されないと死に至る重篤な疾患であり，胆管のドレナージ減圧術を行うことが最も重要である．抗菌薬の使用はドレナージを補完するものと考えるべきである．原因菌として頻度の高いものは，大腸菌，腸球菌，クレブシエラなどであるが，胆道系術後の症例では嫌気性菌もカバーする必要がある．

参考文献

１) Sabbaj J, Sutter VL, Finegold SM：Anaerobic pyogenic liver abscess. Ann Intern Med 77：627-638, 1972

２) Yusoff IF, Barkun JS, Barkun AN：Diagnosis and management of cholecystitis and cholangitis. Gastroenterology Clin N Am 32：1145-1168, 2003

３) Kune GA, Burdon JG：Are antibiotics necessary in acute cholecystitis? Med J Aust 2：627-630, 1975

４) Papi C, et al：Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis：a meta-analysis. Am J Gastroenterology 99：147-155, 2004

５) Johannsen EC, Madoff LC：Infection of the liver and biliary system, Mandel G, Bennett JE, Dolin R(ed)：Principles and practice of infectious disease, 6th ed, pp951-959, Churchill Livingstone, Philadelphia, 2005

６) Horton JD, Bilhartz LE：Gallstone disease and its complications, Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH (ed)：Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed, pp1065-1090, Saunders, Philadelphia, 2002