medicina43巻5号

2006年05月発行

連載

目でみるトレーニング

著者： 宮川比佐子¹ 溝部孝則¹ 宮下真奈備² 武政聡浩³

所属機関： ¹上天草総合病院内科 ²広島とん信病院郵政健康管理センター ³獨協医科大学呼吸器アレルギー内科

ページ範囲：P.851 - P.858

問題　442

　症　例：76歳，男性．

　主　訴：体重減少，繰り返す肺炎．

　既往歴，家族歴：特記すべきことなし．

　喫煙歴：40本/日×36年

　現病歴：2003年8月から11月の3カ月間で体重が8 kg(65 kg→58 kg)減少したため，11月19日近医を受診した．胸部X線上右下肺野に浸潤影を認め抗菌薬が投与された．軽快，増悪を繰り返したため，精査加療目的にて12月17日当院呼吸器内科に紹介され，同日入院となった．なお，近医で使用された抗菌薬はCFPM, PIPC, LVFX, TFLXであった．

　身体所見：身長161.4cm，体重55.5kg，意識清明，血圧140/80mmHg，脈拍71/分・整，体温35.5℃．結膜に貧血，黄疸なし．胸部では右下肺にわずかに湿性ラ音(coarse crackle)を聴取．その他の身体所見に異常なし．

参考文献

１) 太田保世，堀江孝至：肺腫瘍におけるX線所見と病理所見の相関，ハインツマン 肺の診断 X線所見と病理所見の相関，pp356-387, メディカルサイエンスインターナショナル，1995

２) 和田洋巳，三嶋理晃：原発性肺癌，呼吸器病学総合講座，pp290-338，メディカルビュー社，2004

３) Casey KR：Neoplastic mimic of pneumonia. Semin Respir Infect 10：131-142, 1995

１) Yamaguchi M, et al：Preliminary criteria for classification of adult Still’s disease. J Reumatol 19：424-430, 1992

２) Ohta A, et al：Adult Still’s disease；A multicenter survey of Japanease patients. J Reumatol 17：1058-1063, 1990

３) 岡　秀行・他：86歳の女性に発症した成人発症Still病の1例．岡山医学会雑誌 115：125-130, 2003

１) Kitamura T, et al：Idiopathic pulmonary alveolar proteinosis as an autoimmune disease with neutralizing antibody against Granulocyte-macrophage colony stimulating factor. J Exp Med 190：875-880, 1999

２) Seymour JF, Presnell JJ：Pulmonary alveolar proteinosis. Am J Respir Crit Care Med 166：215-235, 2002