medicina44巻1号

2007年01月発行

今月の主題 高血圧の臨床―焦点の合った個別診療へ向けて 基本的な降圧療法と薬の選び方 【降圧薬の特徴と適応】

利尿薬のよい組み合わせ方

著者： 山下純世¹ 木村玄次郎¹

所属機関： ¹名古屋市立大学大学院医学研究科臨床病態内科学

ページ範囲：P.100 - P.103

ポイント

●降圧利尿薬は古くから用いられ，心血管イベント抑制に関するエビデンスが豊富である．

●用量依存性に低カリウム血症や耐糖能低下などの副作用を生じる．

●一方，降圧効果は低用量でほぼ飽和するため低用量で使用すべきである．

●副作用を相殺し降圧効果を高めるために他剤との併用を基本とする．

●併用薬としてはレニン-アンジオテンシン系抑制薬とカルシウム拮抗薬が望ましい．

参考文献

1)Pasty BM, et al：Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents. A network meta-analysis. JAMA 289：2534-2544, 2003

2)Chobanian AV, et al：Complete report；Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 42：1206-1252, 2003

3)築山久一郎，他：降圧薬の併用療法における利尿薬の評価．血圧 12：496-509, 2005

4)PROGRESS Collaborative Group：Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 358：1033-1041, 2001

5)Dahlof B, et al for the LIFE study group：Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study(LIFE)：a randomised trial against atenolol. Lancet 359：995-1003, 2002

6)木村玄次郎：高血圧治療と利尿薬．呼と循 54：71-80, 2006

7)Dahlof B, et al：Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required verusus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm(ASCOT-BPLA)；A multicentre randomised controlled trial. Lancet 366：895-906, 2005

8)Julius S, et al：Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine；The VALUE randomised trial. Lancet 363：2022-2031, 2004

9)2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 21：1011-1053, 2003