medicina44巻1号

2007年01月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・5

腹痛，悩ましきもの

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学医学部附属病院　リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.204 - P.207

病歴＆身体所見

32歳，男性

主訴：右側腹部痛，発熱

現病歴：昨日までは全く元気であった．本日明け方頃から胃のあたりが痛くなってきた．4～5時間後には食欲不振，嘔気が出現した．嘔吐はない．さらに痛みが右側腹部あたりに移動し，発熱も認められるようになってきた．痛みは持続し，咳をすると増悪するという．下痢，排尿困難，頻尿はない．症状が出現してから約16時間後に受診した．昨夜は家族と同じものを食べ，家族に同様の症状を示すものはいない．

既往歴：特記事項なし．

家族歴：特記事項なし．

嗜好：たばこは1日20本12年間，アルコールは機会があれば飲む程度である．

内服薬：なし．

最近の旅行歴：なし．

身体所見：血圧118/86 mmHg，脈拍84/分，整，体温37.6℃，呼吸数16/分．

　患者さんは比較的安楽にみえる．眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸はない．リンパ節腫脹や発疹は認めない．呼吸音異常なし．右側腹部に圧痛を認め，右下腹部にも軽度の圧痛を認めた．McBurney点の圧痛は明らかでない．筋性防御，反跳痛は認めない．右腸腰筋サインは陽性である．右肋骨脊柱角に殴打痛は認めない．直腸診では異常なし．

参考文献

1)Silen W：Acute appendicitis；Harrison's Principles of Internal Medicine. Kasper DL, et al, (eds)16th ed. pp1805-1808, McGraw-Hill, 2005

2)Wagner JM, et al：Does this patient have appendicitis? JAMA 276：1589-1594, 1996

3)McQuaid KR：Appendicitis；CURRENT Medical Diagnosis ＆ Treatment 2003. Tierney LM, et al, (eds)42nd ed, McGraw-Hill, pp 595-597, 2003

4)Pauker SG, Kopelman RI：Clinical problem-solving. A masked marauder. N Engl J Med 330：1596-1598, 1994

5)Orient JM：The abdomen；Sapira's Art ＆ Science of Bedside Diagnosis. 2nd ed. Philadelphia：Lippincott Williams ＆ Wilkins, pp431. 2000

6)Orient JM：The rectum；Sapira's Art ＆ Science of Bedside Diagnosis. Second ed. Philadelphia：Lippincott Williams ＆ Wilkins, pp 477, 2000

7)Paulson EK, et al：Clinical practice；Suspected appendicitis. N Engl J Med 348：236-242, 2003

8)Balthazar EJ, et al：Acute appendicitis；CT and US correlation in 100 patients. Radiology 190：31-35, 1994