medicina44巻10号

2007年10月発行

今月の主題 最新ガイドラインに基づく喘息とCOPDの診療 喘息とCOPDの非薬物療法

禁煙，ワクチン，運動，食事の生活指導

著者： 高野義久¹

所属機関： ¹たかの呼吸器科内科クリニック

ページ範囲：P.1908 - P.1912

ポイント

●喫煙は，COPD最大の原因であり，禁煙なしにCOPDの治療はありえない．

●医師の積極的禁煙支援により，患者の喫煙は確実に減少する．

●喫煙習慣を尋ね(Ask)，禁煙の必要性を助言し(Advice)，禁煙への意思を確認する(Assess)ことから治療が始まる．

●禁煙は，医師と患者が協力しながら，行動療法とニコチン代替療法を併用し，一気に始めることが肝要である．

●インフルエンザワクチンは，COPDの重篤な病状と死亡を減少させる．

●運動療法では，下肢運動療法(散歩・階段昇降)に最も高いエビデンスがある．

●COPDに対する食事療法の効果を示した唯一のエビデンスは，フルーツ摂取のみである．

●体重減少はCOPDの予後悪化因子であるため，カロリーの積極的摂取が推奨されている．

参考文献

1)日本呼吸器学会COPDガイドライン第2版作成委員会：COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン，メディカルレビュー社，2004

2)Fukuchi Y, et al：COPD in Japan：the Nippon COPD Epidemiology study. Respirology 9：458-465, 2004

3)Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006　http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?│1=2＆│2=1＆intld=989

4)Anthonisen NR, et al：Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator in the rate of decline of FEV1：The Lung Health Study. JAMA 272：1497-1505, 1994

5)日本禁煙学会(編)：禁煙学, 南山堂, 2007

6)Benowitz NL, et al：Circadian blood nicotine concentrations during cigarette smoking. Clin Pharmacol Ther 32：758-764, 1982

7)Ho-Yen DO, et al：Why smoke fewer cigarettes? BMJ 284：1905-1907, 1982

8)禁煙治療のための標準手順書第2版．http://www.jca.gr.jp/pdf/e16ver2.pdf

9)中村正和，田中善紹(編)：禁煙外来マニュアル, 日経メディカル開発, 2005

10)Yoneyama T, et al：Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc 50：430-433, 2002

11)American College of Chest Physicians. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation：Pulmonary rehabilitation. joint ACCP/AACVPR evidence-based guidelines. ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitation Guidelines Panel. Chest 112：1363-1396, 1997

12)Ferreira IM, et al：Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 18：CD000998, 2005

13)Tabak C, et al：Chronic obstructive pulmonary disease and intake of catechins, flavonols, and flavones：the MORGEN Study. Am J Respir Crit Care Med 164：61-64, 2001