medicina44巻11号

2007年11月発行

連載 聖路加Common Diseaseカンファレンス・8

あなたは関節痛を的確に診断できますか？

著者： 西崎祐史¹ 岡田正人¹

所属機関： ¹聖路加国際病院アレルギー・膠原病内科

ページ範囲：P.2151 - P.2157

文献概要

関節痛　 まずはここを押さえよう
①関節痛をみたら炎症性か，非炎症性かを区別する

　・非炎症性：変形性関節症，整形外科的腰痛など⇒運動で悪化する，朝のこわばりがない

　・炎症性：関節リウマチ，脊椎炎など⇒運動で改善する，朝のこわばりがある
②関節炎患者をみたら，以下の4つのカテゴリーに分類

　→急性多関節炎，慢性多関節炎，急性単関節炎，慢性単関節炎

　急性多関節炎の鑑別：以下の3つに分けて考えると，見逃しを防ぐことができる．

　　・細菌性：感染性心内膜炎，淋菌性関節炎など

　　・ウイルス性：ヒトパルボB19ウイルス感染，肝炎ウイルス感染，急性HIV感染，風疹など

　　・慢性多関節炎の初期：関節リウマチ，SLE(全身性エリテマトーデス)，血管炎，成人Still病などの膠原病の初期像

　急性単関節炎：臨床でよく遭遇するのは，結晶誘発性関節炎(痛風など)であるが，感染症と外傷の除外が必要である．

参考文献

1)Young NS, et al：Parvovirus B19. N Engl J Med 350：586-597, 2004

2)岡田正人：プライマリーケア外来における急性・慢性関節炎・関節痛の診断の進め方，medicina 37：1466-1471，2000

3)岡田正人：関節液，黒川　清，春日雅人，北村　聖(編)：臨床検査データブック 2007-2008，pp651-653，医学書院，2007

4)岡田正人：DMARDsの早期開始，JIM 17：672-674，2007

5)Chakravarty EF：Associations between rheumatoid arthritis and malignancy. Rheum Dis Clin North Am 30：271-284, 2004