medicina44巻12号

2007年11月発行

特集 一般医のためのエコー活用法 Ⅲ．心臓 心エコーの適応(と他のモダリティ)

心電図異常

著者： 鈴木真事¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大橋病院臨床検査医学

ページ範囲：P.68 - P.71

心房細動

　心房細動は日常しばしば遭遇する心電図所見の1つであり，その頻度は加齢とともに上昇する．さらに脳塞栓症などの発症の頻度も高いことがわかっており，治療の方針の決定に心エコーは必須である．


■心エコー検査の進め方

　左房，右房の拡大の程度，僧帽弁狭窄や閉鎖不全の判定，左房内のもやもやエコーや血栓像の検索などを焦点に観察する．左房の拡大を伴わなければ，治療により洞調律に復帰する確率も高い．左房の大きさの判定は，通常の左室長軸断層像のみでなく，心尖部アプローチによる断面でも確認すべきである．左房が拡大すると血流が停滞し，血栓を形成しやすい状態になる．特に左心耳には血栓ができやすいので，注意して観察する．通常の経胸壁心エコーでは左心耳の描出は困難であるが，最近の装置を使用すればある程度の描出は可能であり，左心耳の血栓を証明することもできる(図1)．血栓がないことを証明するのは困難であるが，左心耳の血流や大きさを参考に，ある程度の推定はできる．除細動のための血栓検索目的で依頼されるケースについては，やや侵襲的ではあるが経食道心エコーのほうが左心耳の血栓の有無の判定には適している(図2)．