medicina44巻12号

2007年11月発行

特集 一般医のためのエコー活用法 Ⅲ．心臓 この所見をみたら

心臓内石灰化

著者： 和田浩¹ 安隆則²

所属機関： ¹自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科 ²琉球大学大学院医学研究科薬物作用制御学

ページ範囲：P.115 - P.119

　近年MDCT(multi director row CT)，MRIなどの画像的モダリティの普及により，心臓CT，心臓MRIが以前より広く行われるようになり，心臓内の構造物について以前より飛躍的に詳細な情報が供給されるようになってきている．心臓CTおよび心臓MRIの利点は，質的，組織的な情報を提供することができるため，心臓内の石灰化，線維化，脂肪組織，心筋組織，液性成分などをCT値やプロトン共鳴信号によって区別することができることである．また，空間分解能の改善により，心臓内の石灰化に関しては0.1mm単位のかなり小さなものまで検出できるようになってきている．このため，心臓内の石灰化に関しては，詳細な部位，大きさが，以前より多くの患者に日常的に発見されるようになりつつある．心臓内の石灰化については大きく冠動脈の石灰化と心膜(弁膜，乳頭筋，腱索，心筋)の石灰化に分類することができるが，当初急速に研究が進んだのは冠動脈の石灰化に関してであり，現在も多くの研究が行われている．

　これに対して心エコーの利点は，ほかのモダリティに比べ無侵襲，低コストのため，簡便にベッドサイドにて施行可能で，より多くの患者に検査を行える点である．また，時間分解能に圧倒的に優れているため，その石灰化のもつ機能的な意味や，動的な形態についても同時に評価できる．反面，空間分解能に関してはCT, MRIに劣るため，冠動脈の石灰化の評価については不向きである．今回，冠動脈の石灰化に関しては他書に譲り，ここでは日常診療上頻繁に遭遇する心膜の石灰化について，どのように正常と異常を鑑別していくのかを中心に述べる．

参考文献

1) Sui SJ, et al：A high association of aortic valve sclerosis detected by transthroratic echocardiography with coronary atherosclerosis. Cardiology 108：322-330, 2007

2) Messika-Zeitoun D, et al：Aortic valve calcification；Determinants and progression in the population. Arterioscler Thromb Vasc Biol 27：642-648, 2007

3) Jeevanantham V, et al：Correlation of high sensitivity C-reactive protein and calcific aortic valve disease. Mayo Clin Proc 82：171-174, 2007

4) Moura LM, et al：Rosuvastatin affecting aortic valve endothelium to slow the progression of aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 49：554-561, 2007

5) Marcu CB, et al：Caseous calcification of the mitral valve ring. Heart Lung Circ 15：187-188, 2006

6) Schott CR, et al：Mitral annular calcification；Clinical and echocardiographic correlations. Arch Intern Med 137：1143-1150, 1977

7) Movahed MR, et al：Mitral annulus calcification is associated with valvular and cardiac structural abnormalities. Cardiovasc Ultrasound 5：14, 2007

8) Shurmur SW, et al：Cardiac conduction defects associated with aortic and mitral valve calcification in dialysis patients. Ren Fail 12：103-107, 1990

9) Mellino M, et al：Echographic-quantified severity of mitral anulus calcification；Prognostic correlation to related hemodynamic, valvular, rhythm, and conduction abnormalities. Am Heart J 103：222-225, 1982

10) Tarrass F, et al：Heart valve calcifications in patients with end-stage renal diseases；Analysis for risk factors. Nephrology 11：494-496, 2006

11) Faggiano P, et al：Usefulness of cardiac calcification on two-dimensional echocardiography for distinguishing ischaemic from nonischaemic dilated cardiomyopathy；A preliminary report. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 7：182-187, 2006

12) Sgorbini L, et al：Carotid intima-media thickness, carotid distensibility and mitral, aortic valve calcification；A useful diagnostic parameter of systemic atherosclerotic disease. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 8：342-347, 2007

13) Barasch E, et al：Cardiovascular morbidity and mortality in community-dwelling elderly individuals with calcification of the fibrous skeleton of the base of the heart and aortosclerosis；The Cardiovascular Health Study. Am J Cardiol 97：1281-1286, 2006