medicina44巻12号

2007年11月発行

特集 一般医のためのエコー活用法

Ⅲ．心臓 病態の評価

同期異常

著者： 古堅あずさ¹

所属機関： ¹東京女子医科大学循環器内科

ページ範囲：P.152 - P.156

文献概要

　重症慢性心不全患者の約20～40％では，心電図にてQRS幅≧130ms，すなわち心室内伝導障害を認められることが知られている．これは独立した予後規定因子であり，QRS幅拡大の程度と予後は相関する．心室内伝導障害を有する症例に対し，血行動態の改善を得る治療として心臓再同期療法(cardiac resynchronization therapy：CRT)が注目されるようになり，多くの臨床試験によりCRTによる予後改善効果が報告され，現在では重症心不全に対する治療戦略において重要な選択枝の1つとなった¹⁾．しかし一方で，現在のQRS幅による適応基準では約30％の症例に治療効果を認めないことも指摘されている²⁾．QRS幅による電気的同期不全よりも機械的同期不全(mechanical dyssynchrony)の存在が重要であることが知られるようになり，この評価において心エコーは重要な役割を果たしている．心不全患者診察の際には，“同期不全(同期異常)”の存在にも注意しながら病態を評価し，治療方法の選択をすることが重要である．

参考文献

1) 松田直樹：心不全の再同期療法．呼吸と循環 51：1229-1240，2003

2) Abraham WT, et al：Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 346：1845-1853, 2002

3) 松田直樹：重症心不全におけるペーシング療法．日内会雑誌 94：290-296，2005

4) Suffoletto MS, et al：Novel Speckle-Tracking Radial Strain From Routine Black-and-White Echocardiographic Images to Quantify Dyssynchrony and Predict Response to Cardiac Resynchronization Therapy. Circulation 113：960-968, 2006

5) Cleland JG, et al：The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 352：1539-1549, 2005