medicina44巻12号

2007年11月発行

特集 一般医のためのエコー活用法 Ⅳ．腹部 臓器からみた腹部エコー

脾臓

著者： 辻本文雄¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学超音波センター

ページ範囲：P.295 - P.305

解剖と走査法

　脾は左横隔膜下で左第8～11肋骨の直下にある赤紫色の柔らかい臓器である．中胚葉由来の臓器で，原基は胎生第5週に背側胃間膜の左側に出現し，13～14週で胃壁より独立した器官となる．したがって，脾動脈より分枝する短胃動脈と左胃大網動脈は胃脾間膜を走行し，胃と大網に向かう．脾内側には膵尾部，左腎上極とその腹側に存在する大腸脾彎曲部が接し，上部前面には胃底部が接する(図1)．脾腫がない限り左肋骨弓より尾側に存在せず，体表より触れない．通常，第9～10肋間からの走査で描出される．大きさは，長さ12cm，幅7.5cm，厚さ5cm程度であり，重量100～150gで，6～20歳台で脾は最大となる．言い換えると，脾は小児期で最大の大きさになり，成人以降は萎縮する．通常，脾腫は約2倍の重量で，250gを超える場合を指すが，この定義には加齢に伴う萎縮は考慮されていない．spleen indexと呼ばれ，古賀ら¹⁾の報告以来，さまざまな脾の大きさを測る方法が知られているが，筆者は最も簡便な方法として斜径を測る以外，spleen indexは不要と考える(図2，3)．脾の計測法はいずれも成人例であるが，やはり加齢に伴う脾の萎縮が全く考慮されていないため，中年以降の軽度脾腫の判定には役立たない．中年以降の例では，脾門部で斜径を測るとき，たとえ斜径が10cm以下であっても，このラインより尾側に凸であれば，すなわち丸みがあれば，脾腫と判定できる³⁾．

参考文献

1) 古賀　孝，他：肝疾患における脾の超音波断層法による定量化に関する研究．肝臓 13：412-420，1972

2) 三浦　融，他：コンベックス型探触子を用いた脾臓の描出および計測．第44回日本超音波医学会論文集，pp389-390，1984

3) 辻本文雄：超音波医学辞典．pp263-264，秀潤社，2000

4) 辻本文雄：誤診しないための腹部超音波診断の進め方．綜合臨牀 55：2544-2550，2006

5) Rose V, Izukawa T, Mose CAF：Syndromes of asplenia and polysplenia. Br Heart J 37：840-852, 1975

6) Moller JH, et al：Congenital cardiac disease associated with polysplenia；A developmental complex of bilateral "left-sidedness". Circulation 36：789-804, 1967

7) 森澤健一郎,箕輪良行：救急医が放射線科医へ希望すること―外傷初期診療におけるガイドライン．日獨医報 51：13-19，2006

8) Miller JH,Greenfield LD, Wald BR：Candidiasis of the liver and spleen in childhood. Radiology 142：375-380, 1982

9) Pastakia B, et al：Hepatosplenic candidiasis；Wheels within wheels. Radiology 166：417-421, 1988