medicina44巻13号

2007年12月発行

書評

《神経心理学コレクション》トーク　認知症―臨床と病理

著者： 葛原茂樹¹

所属機関： ¹三重大・神経内科

ページ範囲：P.2382 - P.2382

　本書は，わが国の臨床認知症学の第一人者である小阪憲司先生と田邉敬貴先生による，認知症症例検討会の活字化である．小阪先生がご自身の症例を，臨床症状，画像所見，病理所見の順に提示し，田邉先生がご自身の経験例を交えながらコメントを加えていくという方式である．アルツハイマー型，レビー小体型，神経原線維型，前頭側頭型，タウ遺伝子変異型，グリアタングル型，基底核・視床変性型，脳血管性の順に，すべての認知症が展開していく．全症例が死後剖検によって確定診断されているので，どんな非定型例であっても，説得力があり納得させられる．逆に，臨床症状と形態画像による診断と，顕微鏡レベルの病理組織学的診断が乖離する例が珍しくないことに驚かされる．症状も画像も肉眼的萎縮所見も典型的ピック病であるのに，病理はアルツハイマー病であったり，その逆であったりの例の存在を示されると，剖検所見を欠く医学は未完成品であり，剖検なしに医学は進歩しないという主張が説得力を持つ．

　本書の特徴は，呈示症例が病理診断された確定例であることに加えて，語られている言葉が適切で実に生き生きしていることである．例を挙げよう．アルツハイマー病においては，ニコニコして接触がよく表面的には上手に対応しているように見える症状を，「取り繕い上手」「場合わせ反応上手」，夕方になると落ち着きがなくなり，夕食の準備を始めたり，「家に帰らなくては」と言い出す「夕暮症候群」，きちんとやり遂げられないけれど作業に手を出す「仮性作業」などの表現である．前頭葉型ピック病の，興味が無くなると対話中にも出て行ってしまう「立ち去り行為」，立ち去って居なくなっても，気が向けば元の場所にチャンと戻ってくる「周回」，側頭型ピック病に特有の語義失語＝自分ではスラスラしゃべっている簡単な比喩や言葉が耳から聞いた場合にはまったく理解できないなど，疾患ごとに特徴的臨床症状が，実に絶妙な日本語で躍動的に語られるので，読者は臨床病理カンファレンスに出席しているような気分でどんどんと引き込まれていく．