medicina44巻2号

2007年02月発行

連載 東大病院内科研修医セミナー・19

感染性心内膜炎の2症例

著者： 原田壮平¹ 安達正時¹ 太田康男¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院感染症内科

ページ範囲：P.400 - P.405

Introduction

・心臓弁膜症を有する不明熱患者で考慮すべき感染症は？

・血液培養から黄色ブドウ球菌が検出された場合に考慮すべき感染臓器は？


■Case1

【症例】34歳，男性．

【主訴】発熱．

【現病歴】16歳時に心臓弁膜症を指摘されたが，外来通院はしていなかった．2006年3月頃に38℃の発熱を認め，近医を受診しセフカペンピボキシルを処方された．一時解熱したが，抗菌薬内服終了後再び発熱し，全身倦怠感を認めるようになったため，5月2日当院外来を受診した．受診時，心尖部を最強点とするLevine III/VIの収縮期雑音が聴取された．同日経胸壁心臓超音波検査が施行されたが，僧帽弁逆流を伴う僧帽弁逸脱症候群の所見を認めたものの，明らかな疣贅は指摘されなかった．患者が強く希望したため，血液培養2セットを採取した後，いったん帰宅させた．翌日，血液培養2セットからグラム陽性球菌が検出されたため入院となった．

【既往歴】特記すべきことなし，歯科治療歴なし．

参考文献

1)Larry M. Baddour, et al：AHA Scientific Statement：Infective Endocarditis；Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications. Circulation 111：e394-e433, 2005(米国心臓協会の感染性心内膜炎診療ガイドライン．感染性心内膜炎患者の診療に当たる際には必読である)

2)Eleftherios Mylonakis, et al：Infective Endocarditis in Adults. N Engl J Med 345：1318-1330, 2001(感染性心内膜炎に関する包括的なReview．初学者に適する．Osler結節，Janeway病変などの写真もあり)

3)Weinstein MP et al：The Clinical Significance of Positive Blood Culture in the 1990s； A Prospective Comprehensive Evaluation of the Microbiology, Epidemiology, and Outcome of Bacteremia and Fungemia in Adults. Clin Infect Dis 24：584-602, 1997(血液培養の結果の解釈に役立つ有用な文献)