medicina44巻2号

2007年02月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・6

伏兵―不十分な鑑別診断

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学医学部附属病院 リウマチ・膠原病内科

ページ範囲：P.406 - P.411

病歴＆身体所見

67歳，女性

主　訴：全身倦怠感，下肢のむくみ

現病歴：2カ月前から全身倦怠感，下肢のむくみが出現した．呼吸困難，動悸，発熱，食欲低下，嘔吐，下痢，先行する感冒様症状はない．体重が2カ月で46kgから49kgに増加したという．

既往歴：19年前から高血圧の治療を受けている．7年前から骨髄異形成症候群，骨粗鬆症の治療を受けている．

家族歴：特記事項なし．

嗜　好：たばこは吸わない．お酒も飲まない．

内服薬：ニフェジピン(アダラートL^®)40mg/日，シクロスポリン(サンディミュン^®)50mg/日，アルファカルシドール(アルファロール^®)0.25μg/日，芍薬甘草湯7.5g/日

身体所見：血圧150/80mmHg，脈拍90/分・整，体温36.9℃，呼吸数14/分．眼瞼結膜に貧血を認める．呼吸音異常なし．心尖拍動は鎖骨中線より外側に径3.5cm触れる．心音はI音が減弱し，心尖部にgrade 2の汎収縮期雑音を聴取する．腹部に血管雑音は聴取しない．両下肢に沈下性浮腫1＋を認める．神経学的所見では，下肢近位筋(大腿屈筋，大腿四頭筋)の筋力低下4/5を認める．腱反射は下顎反射が陰性で，その他は＋である．病的反射は認めず，感覚は正常である．

参考文献

1)Braunwald E：Edema, Kasper DL, et al,(eds)：Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. pp 212-216, McGraw-Hill, 2005

2)黒川清：水・電解質と酸塩基平衡-Step by Stepで考える(改訂第2版)．p65．南江堂，2004

3)Conn JW, et al：Licorice-induced pseudoaldosteronism. JAMA 492：205-207, 1968

4)森本靖彦，中島智子：甘草製剤による偽アルドステロン症のわが国の現状．和漢医薬会誌 8：1-22, 1991

5)Saito T, et al：An autopsy case of licorice-induced hypokalemic rhabdomyolysis associated with acute renal failure：Special reference to profound calcium deposition in skeletal and cardiac muscle. Nippon Jinzo Gakkai Shi 36：1308-1314, 1994

6)Stewart PM, et al：Mineralocorticoid activity of liquorice；11-beta-hydroxysteroid dehydrogenase deficiency comes of age. Lancet 2：821-824, 1987

7)生坂政臣：見逃し症例から学ぶ日常診療のピットフォール．p1，医学書院，2004