medicina44巻3号

2007年03月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・7

稀な典型例

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学医学部附属病院リウマチ・膠原病内科 ²カリフォルニア大学サンフランシスコ校

ページ範囲：P.610 - P.615

病歴＆身体所見

58歳，男性

主　訴：発熱，食欲低下，左手足のしびれ感

現病歴：3カ月前から37～37.5℃の発熱，食欲低下，黄色い鼻汁がでるようになり，耳鼻科を受診したところ，蓄膿と言われ，治療を受けていた．8日前からは，左手足にしびれ感を自覚するようになってきた．食欲がなく，3カ月で体重が70kgから60kgに減少したという．

既往歴：5年前から高血圧，3年前から気管支喘息の治療を受けている．下記処方薬を内服中であるが，経口ステロイドの投与歴はない．

家族歴：特記事項なし．

嗜　好：たばこは吸わない．1日にビール大瓶1本を飲む．

職業は事務職，最近の旅行歴はなく，ペットは飼っていない．発熱している人との接触歴もない．

内服薬：ベシル酸アムロジピン(アムロジピン^®)5 mg/日，プランルカスト水和物(オノン^®；ロイコトリエン拮抗薬)450 mg/日，吸入ステロイド(ベコタイド100インヘラー^®)1回2吸入，3回/日

身体所見：血圧110/78 mmHg，脈拍92/分，整，体温36.8℃，呼吸数14/分．両側中鼻道に膿性鼻汁を認める．皮疹，リンパ節腫脹は認めない．胸部，腹部に異常所見なし．神経学的所見で，脳神経系は異常なし．徒手筋力テストでは，左尺側手根伸筋(C_7-8)，大腿屈筋(L_4-5，S_1-2)で4/5 と低下を認める．左手，左前腕の尺側と左下肢の外側に触覚，痛覚の鈍麻を認める．腱反射は両膝，下顎反射が陰性で，その他は＋である．病的反射は認めない．

参考文献

1)Holland SM, Gallin JI：Disorders of granulocytes and monocytes, Kasper DL, et al(eds)：Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed, pp349-357, McGraw-Hill, New York, 2005

2)Masi AT, et al：The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome(Allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum 33：1094-1100, 1990

3)Chug J, Strauss L：Allergic granulomatosis, allergic angiitis, and periarteritis nodosa. Am J Pathol 27：277-301, 1951

4)Chapter 6：Rheumatology ＆ Autoimmune Disorders. Churg-Strauss vasculitis, Tierney LM, et al(eds)：Current Essentials of Medicine. third ed, pp153, McGraw-Hill, New York, 2005

5)Wechsler ME, et al：Churg-Strauss syndrome in patients receiving montelukast as treatment for asthma. Chest 117：708-713, 2000

6)Tuggey JM, Hosker HS：Churg-Strauss syndrome associated with montelukast therapy. Thorax 55：805-806, 2000