medicina44巻4号

2007年04月発行

今月の主題 内科エマージェンシー2007 鬼門を克服する 内科エマージェンシーの診断―確実な診断が患者を救う

しびれ―神経内科か？　整形外科か？

著者： 仲田和正¹ 登木口進²

所属機関： ¹西伊豆病院整形外科 ²土肥クリニック神経内科

ページ範囲：P.702 - P.711

ポイント

●温痛触覚と振動位置覚は脊髄→延髄→橋部まで離れた場所を通るが，中脳で合流して上行する．したがって脊髄，延髄，橋部の病変では知覚解離が起こるが，中脳以上では全感覚が障害されやすい．

●延髄病変では同側の顔，対側の上下肢の温痛覚低下で交叉性である．

●視床病変は全知覚障害だが，特に位置覚が障害される(足の位置がわからずリハ困難)．内包後脚病変も全知覚障害である．皮質病変は知覚は障害されないが，立体覚が障害される．

●しびれ患者の2割が手根管症候群，2割が肘部管症候群であり，手術で治る．

●多発性神経炎の鑑別診断はDANG THERAPIST．

●腰椎椎間板ヘルニアはL4，L5，S1の異常を確認する．

参考文献

1)Demyer W：Technique of the neurologic examination, A programmed text, 3rd ed, McGraw-Hill, 1980

2)黒田康夫・神経内科ケーススタディ，新興医学出版，2002

3)Goldberg S：Clinical neuroanatomy made ridiculously simple, Medmaster Inc, 1992

4)神津　仁：しびれの診方．JIM 16：706-711, 2006

5)England JD, Asbury AK：Peripheral neuropathy. Lancet 363：2151-2161, 2004

6)菊池臣一，蓮江光男：腰仙椎部神経症状，金原出版，1996