medicina44巻4号

2007年04月発行

今月の主題 内科エマージェンシー2007 鬼門を克服する 内科エマージェンシーの診断―確実な診断が患者を救う

急性腹症―「腹痛＝外科医」ではない

著者： 今明秀¹

所属機関： ¹八戸市立市民病院救命救急センター

ページ範囲：P.717 - P.720

ポイント

●腹痛をみたら，内臓痛か体性痛か区別する．

●まず五大疾患の急性虫垂炎，胆嚢炎，イレウス，消化管穿孔腹膜炎，膵炎を考える．

●急性虫垂炎は右下腹部に圧痛がないこともある．

●パンツを下げないと大腿ヘルニアを見逃す．

●“デクビタス”撮影でfree airを見つける．

参考文献

1)林　寛之：Step beyond resident2，救急で必ず出会う疾患編，羊土社，2006

2)Silen W，小関一英：急性腹症の早期診断，メディカル・サイエンス・インターナショナル，2004

3)Wagner JM, McKinney WP, Carpenter JL：Does this patient have appendicitis? JAMA 276：1589-1594, 1996

4)Alvarado A：A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 15：557-564, 1986

5)今　明秀，箕輪良行，林　寛之：急性腹症の腹部エコー，救急総合診療Advanced Course21, pp88-100，医学書院，2003

6)Merten GJ, et al：Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate；A randomised controlled trial. JAMA 291：2328-2334, 2004