medicina44巻4号

2007年04月発行

今月の主題 内科エマージェンシー2007 鬼門を克服する 治療―生死を分ける治療介入

ステロイドを必要とする感染症―「困ったときのステロイド」では，困ります

著者： 岩田健太郎¹

所属機関： ¹亀田総合病院総合診療・感染症科

ページ範囲：P.760 - P.763

ポイント

●ほとんどの感染症にステロイドは必要ない．特に診断が確定していないときに安易にステロイドを用いてはならない．

●低酸素血症を伴うカリニ肺炎(ニューモシスチス肺炎)には抗菌薬とともにステロイドを併用する．

●細菌性髄膜炎には抗菌薬処方「前」にデキサメタゾンを用いる．

●結核でステロイドを使うのは，心外膜炎と髄膜炎のみである．

●ARDSでは，ステロイドを使用しないのが原則である．

参考文献

1)Brassard P, Kezouh A, Suissa S：Antirheumatic drugs and the risk of tuberculosis. Clin Infect Dis 43：717-722, 2006

pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome；California Collaborative Treatment Group. N Engl J Med 323：1451-1457, 1990

3)Piercy J：Bell's palsy. BMJ 330：1374, 2005

4)Ronthal M：Bell's Palsy. UpToDate ONLINE 14 2005 July 13, 2005 ［cited 2006 September 23］；Available from http：//www.uptodate.com.

5)Adour KK, et al：Bell's palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisone alone；A double-blind, randomized, controlled trial. Ann Otol Rhinol Laryngol 105：371-378, 1996

6)van Wijck AJ, et al：The PINE study of epidural steroids and local anaesthetics to prevent postherpetic neuralgia；A randomized controlled trial. Lancet 367：219-224, 2006

7)Kotani N, et al：Intrathecal methylprednisolone for intractable postherpetic neuralgia. N Engl J Med 343：1514-1519, 2000

8)de Gans J, van de Beek D：Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 347：1549-1556, 2002

9)Tunkel AR, et al：Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis 39：1267-1284, 2004

10)Li JS, GRC, Sexton DJ：Tuberculous pericarditis. UpToDate ONLINE 14.2, 2005［cited 2006 September 23］；Available from http://www.uptodate.com.

11)Thwaites GE, et al：Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med 351：1741-1751, 2004

12)Siegel MD：Novel therapies for the acute respiratory distress syndrome. UpToDate ONLINE 14.2, 2006［cited 2006 September 24］；Available from http://www.uptodate.com.

13)Steinberg KP, et al：Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 354：1671-1684, 2006