文献詳細
連載 Case Study 診断に至る過程・8
文献概要
病歴&身体所見
63歳,男性
主 訴:血痰,関節炎
現病歴:約11カ月前から,朝の洗面時に痰にわずかに血が混じるようになった.4カ月前からは手,膝,足関節炎が出現し,近医で加療されたが症状は改善しなかった.また30分あまり持続する,朝の手のこわばり感もあるという.明らかな喀血のエピソードはなく,症状が良くならないため受診した.
既往歴:特記事項なし.
家族歴:特記事項なし.
嗜 好:たばこは1日20本を43年間吸っている.アルコールは機会があれば飲む程度である.
職 業:農業.
常用薬はなく,ペットは飼っていない.
身体所見:体温36.5℃,血圧120/84mm Hg,脈拍84/分,整,呼吸数16/分.快活に話をされる.皮疹,リンパ節腫脹なし.両手に太鼓ばち状指を認める.関節の可動域に異常はないが,手関節,足関節に圧痛と軽度の腫脹を認める.DIP,PIP,MP関節に関節炎の所見はない.呼吸音,心音に異常なし.腹部に異常所見なし.
63歳,男性
主 訴:血痰,関節炎
現病歴:約11カ月前から,朝の洗面時に痰にわずかに血が混じるようになった.4カ月前からは手,膝,足関節炎が出現し,近医で加療されたが症状は改善しなかった.また30分あまり持続する,朝の手のこわばり感もあるという.明らかな喀血のエピソードはなく,症状が良くならないため受診した.
既往歴:特記事項なし.
家族歴:特記事項なし.
嗜 好:たばこは1日20本を43年間吸っている.アルコールは機会があれば飲む程度である.
職 業:農業.
常用薬はなく,ペットは飼っていない.
身体所見:体温36.5℃,血圧120/84mm Hg,脈拍84/分,整,呼吸数16/分.快活に話をされる.皮疹,リンパ節腫脹なし.両手に太鼓ばち状指を認める.関節の可動域に異常はないが,手関節,足関節に圧痛と軽度の腫脹を認める.DIP,PIP,MP関節に関節炎の所見はない.呼吸音,心音に異常なし.腹部に異常所見なし.
参考文献
1)Garcia JA, Peters JI:Hemoptysis, Tierney LM, Henderson MC(eds) The patient history;Evidence-based approach, pp211-218. McGraw-Hill, New York, 2005
2)上野征夫:内科医のためのリウマチ・膠原病診療ビジュアルテキスト,pp 6-10,医学書院,2002
3)Hilliard AA, Weinberger SE, Tierney LM, et al:Clinical Problem-Solving;Occam's Razor versus Saint's Triad. N Engl J Med 350:599-603. 2004
掲載誌情報