medicina44巻4号

2007年04月発行

連載 Case Study 診断に至る過程・8

意外な関係

著者： 松村正巳¹

所属機関： ¹金沢大学医学部附属病院リウマチ・膠原病内科 ²カリフォルニア大学サンフランシスコ校

ページ範囲：P.806 - P.810

病歴＆身体所見

63歳，男性

主　訴：血痰，関節炎

現病歴：約11カ月前から，朝の洗面時に痰にわずかに血が混じるようになった．4カ月前からは手，膝，足関節炎が出現し，近医で加療されたが症状は改善しなかった．また30分あまり持続する，朝の手のこわばり感もあるという．明らかな喀血のエピソードはなく，症状が良くならないため受診した．

既往歴：特記事項なし．

家族歴：特記事項なし．

嗜　好：たばこは1日20本を43年間吸っている．アルコールは機会があれば飲む程度である．

職　業：農業．

常用薬はなく，ペットは飼っていない．

身体所見：体温36.5℃，血圧120/84mm Hg，脈拍84/分，整，呼吸数16/分．快活に話をされる．皮疹，リンパ節腫脹なし．両手に太鼓ばち状指を認める．関節の可動域に異常はないが，手関節，足関節に圧痛と軽度の腫脹を認める．DIP，PIP，MP関節に関節炎の所見はない．呼吸音，心音に異常なし．腹部に異常所見なし．

参考文献

1)Garcia JA, Peters JI：Hemoptysis, Tierney LM, Henderson MC(eds) The patient history；Evidence-based approach, pp211-218. McGraw-Hill, New York, 2005

2)上野征夫：内科医のためのリウマチ・膠原病診療ビジュアルテキスト，pp 6-10，医学書院，2002

3)Hilliard AA, Weinberger SE, Tierney LM, et al：Clinical Problem-Solving；Occam's Razor versus Saint's Triad. N Engl J Med 350：599-603. 2004